Bahaya asap electrosurgical
Aerosol yang dilepaskan selama operasi menggunakan teknik diathermic dapat memiliki efek kesehatan yang merugikan. Oleh karena itu, perlindungan yang tepat terhadap hal ini perlu dilakukan.
Sekitar 85 persen dari semua prosedur operasi saat ini menggunakan teknik diathermic (atau electrosurgical). Uap yang dilepaskan selama proses ini dikenal sebagai asap bedah. "Asap itu," kata asisten OK Jacco Vroegop, "menyebalkan: dia menghalangi medan penglihatan dan baunya tidak enak. Tapi yang lebih penting, seperti semua jenis asap, terdiri dari aerosol yang mengandung karbonat, gas beracun, karsinogen dan semua jenis produk sampingan. Komposisi produk sampingan ini ekstra mengkhawatirkan. Ini menyangkut partikel yang berasal dari jaringan pasien. Ingat bahwa selama pemanasan jaringan, perubahan kimia terjadi yang dapat menyebabkan struktur kimia bermutasi atau terbentuk baru. '
Pada awal studi literatur yang cukup luas tentang bahaya asap electrosurgis (potensial). Bahaya yang menurutnya di Belanda - tapi juga di Swiss di mana dia sekarang bekerja - terlalu sedikit dikenali. "Jauh di AS, di mana orang-orang mengetahui toksisitas asap lebih lama lagi."
Menurut Vroegop, sekitar 200 komponen asap bedah saat ini dideskripsikan. Kelompok terbesar dibentuk oleh nitrat, amina, aldehid dan hidrokarbon. Kategori yang terakhir dibuat oleh proses karbonisasi, yang dipicu oleh suhu yang sangat tinggi yang terkait dengan teknik diathermic. Pada awal: 'Selain karsinogen yang diketahui seperti benzena, toluena dan xilena, hidrokarbon aromatik polisiklik, PAH, terbentuk. Sudah pasti mereka sangat berbahaya bagi kesehatan. '
Tapi bukan itu saja. Pada awalnya: "Seperti yang dikatakan, seseorang bisa menemukan potongan-potongan jaringan dari pasien dalam asap. Penelitian baru-baru ini telah menunjukkan bahwa asap bedah juga mengandung DNA. Anda dapat mengasumsikan bahwa DNA ini, seperti partikel asap beracun kimia, dapat menempel dan bermutasi masuk dan di paru-paru. Juga muncul bahwa partikel virus - yang berasal dari human papillomavirus (HPV), virus AIDS dan virus hepatitis B - dapat menyebar melalui asap dan bahwa aerosol memperpanjang rentang hidup virus menjadi empat minggu. Pada prinsipnya, ini cukup lama untuk membentuk virus baru penuh dan serupa saat dihirup ke tubuh lain. Hal ini sekarang terbukti tidak dapat disangkal lagi pada hewan percobaan; Pada manusia itu masih teori. '
Investigasi awal terhadap sifat mutagenik asap bedah dari tahun 1981, yang dilakukan oleh tim peneliti Jepang, menyarankan agar semua orang Jepang membandingkan asap rokok dengan asap yang dilepaskan saat aplikasi teknik laser dan elektrosurgis. Sejak awal: "Satu gram jaringan diobati sampai terbakar atau diuapkan. Asap terus dievakuasi (disedot) dan dianalisis. Efek mutagenik asap laser terbukti sama berbahayanya dengan merokok tiga rokok tanpa filter di atas paru-paru. Asap electrosurgical ternyata dua kali lebih berbahaya dalam hal itu, karena memiliki potensi efek mutagenik yang sesuai dengan merokok enam rokok tanpa filter. Anda bertanya-tanya: apakah staf OR sekarang merokok paket rokok sehari? "
Penelitian eksperimental hewan lainnya telah menunjukkan bahwa asap yang tidak dievakuasi mengarah ke, menurut Vroegop, 'histologis alveolar congestion, emphysema dan transformasi patologis yang signifikan di dalam dan di paru-paru'.
Dalam studinya, ia juga menerima penelitian yang mengejutkan dari 1995 di mana partikel dalam aerosol asap dari operasi laser, electrosurgery, rokok dan gas buang diesel dibandingkan. Sejauh menyangkut komposisi racun dan karsinogenik, hanya ditemukan perbedaan kecil antara berbagai gas buang. Terlebih lagi, nampak bahwa intensitas penggunaan laser dan electrosurgery hampir tidak mempengaruhi ukuran partikel yang tetap berada dalam aerosol. Pengukuran dari para peneliti menunjukkan bahwa 90 persen partikel dalam asap laser bervariasi antara 0,9-12,0 mikron. Ini berarti bahwa sebagian besar partikel asap dapat dihirup dan kemudian menempel pada permukaan pernafasan bagian atas paru-paru. Seiring jaringan dibakar lebih dalam dan lebih lama, partikel yang lebih kecil berkembang - biasanya antara 0,08 dan 0,15 mikron. Partikel yang lebih kecil dari 0,52 mikron dapat menembus ke alveolus terkecil.
Menurut Vroegop kita tidak bisa menunggu bukti epidemiologi keras untuk bahaya asap bedah. "Kalau begitu mungkin sudah terlambat. Kita mungkin tidak tahu hasil studi semacam itu dalam dua puluh tahun. Kita sekarang harus melakukan tindakan pencegahan dan perlindungan. '
Menurut Vroegop, tindakan ini didasarkan pada penggunaan kacamata dan masker bedah yang baik, yang mencegah partikel dari 0,1 mikron. Hampir semua masker standar menawarkan perlindungan yang tidak mencukupi terhadap partikel terkecil dan paling berbahaya. Mereka hanya menyaring partikel asap dari ukuran 1,0 mikron. Tetapi bahkan topeng terbaik tidak menghentikan semuanya: kelompok benzena dan partikel DNA virus tertentu seperti HPV (0,045 mikron), hepatitis B (0,042 mikron) dan HIV (0,10 mikron) dapat dengan mudah menembus topeng ini.
Sistem suction karenanya lebih efektif. Bagaimanapun, bau dan kabut hilang, tapi - seperti yang diketahui Vroegop - partikel terkecil tidak akan dievakuasi karena hisapan yang rendah dan aspecific. Itulah sebabnya penggunaan evakuator asap yang khusus dikembangkan untuk bedah hemat diperlukan. "Mereka mengevakuasi hampir seratus persen partikel yang lebih besar dari 0,01 mikron."
Pal mengatakan bahwa sebuah studi kecil yang dilakukan oleh kesehatan dan keselamatan di Academic Hospital Groningen menunjukkan bahwa konsentrasi zat berbahaya sangat kecil. 'Tapi', dia memperingatkan, 'ini adalah studi percontohan satu kali. Durasi pemaparan setidaknya sama pentingnya dengan ukuran. Kita tentu tidak boleh meremehkan bahaya. Selain itu, karsinogen memiliki sifat yang tidak mudah untuk menentukan nilai batas yang aman: satu pukulan bisa, dengan cara berbicara, cukup untuk memiliki efek berbahaya. Paling banyak, kita bisa membuat apa yang disebut penilaian risiko kuantitatif, di mana kita menyajikan risikonya dalam bentuk: satu kasus ekstra kanker dalam 10.000 kasus. '
Asap bedah itu mengandung zat beracun, singkatan dari dia sebagai tiang di atas air. "Ini tentu bukan barang bagus," katanya, "beberapa zat ini memang sifat mutagenik. Oleh karena itu saya tidak akan menunggu sampai konsekuensi yang tidak menyenangkan pertama muncul, tapi, seperti yang disarankan Vroegop, sudah mengambil tindakan pengendalian yang diperlukan. '
Tangguh
Ahli bedah plastik R. Tjong Joe Wai, yang bekerja di Rijnmond-Zuid Medical Centre dan Klinik Daniël den Hoed, keduanya di Rotterdam, mendukung posisi yang diambil oleh Vroegop. "Saya pikir dia membuat persediaan bahaya yang rapi. Memang benar dia khawatir. ' Tjong Joe Wai sekarang meminta kliniknya membeli pengusir asap asap seni, dimana asap berbahaya pada sumbernya tersedot. "Itu berarti jarum diathermic yang Anda gunakan memiliki tabung yang segera menyebalkan gas buang. Itu membutuhkan beberapa terbiasa dengan operasi, tapi Anda sudah menguasainya dengan cepat. Dengar, kita ahli bedah mengira kita tipe tangguh; itu juga berlaku untuk diriku sendiri. Karena itu kami tidak melepaskan adanya bahaya seperti ini: kita bisa melakukan pemukulan. Tapi sebenarnya kita memiliki sikap terlalu asyik terhadap gas buang tersebut. Sejauh yang saya tahu, ada juga arboregame yang membuat penggunaan peralatan ekstraksi terbaik wajib di OR. '
Tapi apakah soal itu, masih pertanyaannya. Pakar Kesehatan & Keselamatan Loek Hamerlink dari Rumah Sakit Akademik Rotterdam: 'Ada sebuah perjanjian arbo antara rumah sakit akademik, pemerintah dan serikat pekerja tentang penanganan gas narkotika, namun peraturan ini tidak disertai dengan peraturan mengenai pemaparan terhadap gas buang bedah. Mungkin bahaya itu tidak terlihat. Atau peralatan yang dibutuhkan terlalu mahal. Saya terkejut dengan data yang dikumpulkan oleh Vroegop. '
Supervisor, Hamerlink menekankan, bertanggung jawab atas keselamatan sesuai dengan UU Kondisi Kerja. Pakar kesehatan dan keselamatan hanya bisa memberi saran. Dan di situlah keadaan daruratnya: dalam hal layanan kesehatan dan keselamatan kerja, termasuk dokter perusahaan terkait, hanya ada sedikit informasi tentang bahaya asap itu. Kami benar-benar membutuhkan ahli di bidang agen biologis untuk menunjukkan risiko ini dan yang serupa. '
Dia berpikir bahwa jika ahli bedah dan staf OR menarik garis, rumah sakit pada akhirnya akan pergi dan membeli peralatan yang diperlukan. Jacco Vroegop setuju: "Staf seharusnya mengangkatnya saja. Topeng itu harganya sekitar setengah euro. Penghambat asap mahal, lebih dari E 3.000, -, tapi Anda juga bisa menyewanya. Saya pikir biaya penyusutan Anda sekitar E 14, - atau E 15, - per operasi.
Aerosol yang dilepaskan selama operasi menggunakan teknik diathermic dapat memiliki efek kesehatan yang merugikan. Oleh karena itu, perlindungan yang tepat terhadap hal ini perlu dilakukan.
Sekitar 85 persen dari semua prosedur operasi saat ini menggunakan teknik diathermic (atau electrosurgical). Uap yang dilepaskan selama proses ini dikenal sebagai asap bedah. "Asap itu," kata asisten OK Jacco Vroegop, "menyebalkan: dia menghalangi medan penglihatan dan baunya tidak enak. Tapi yang lebih penting, seperti semua jenis asap, terdiri dari aerosol yang mengandung karbonat, gas beracun, karsinogen dan semua jenis produk sampingan. Komposisi produk sampingan ini ekstra mengkhawatirkan. Ini menyangkut partikel yang berasal dari jaringan pasien. Ingat bahwa selama pemanasan jaringan, perubahan kimia terjadi yang dapat menyebabkan struktur kimia bermutasi atau terbentuk baru. '
Pada awal studi literatur yang cukup luas tentang bahaya asap electrosurgis (potensial). Bahaya yang menurutnya di Belanda - tapi juga di Swiss di mana dia sekarang bekerja - terlalu sedikit dikenali. "Jauh di AS, di mana orang-orang mengetahui toksisitas asap lebih lama lagi."
Menurut Vroegop, sekitar 200 komponen asap bedah saat ini dideskripsikan. Kelompok terbesar dibentuk oleh nitrat, amina, aldehid dan hidrokarbon. Kategori yang terakhir dibuat oleh proses karbonisasi, yang dipicu oleh suhu yang sangat tinggi yang terkait dengan teknik diathermic. Pada awal: 'Selain karsinogen yang diketahui seperti benzena, toluena dan xilena, hidrokarbon aromatik polisiklik, PAH, terbentuk. Sudah pasti mereka sangat berbahaya bagi kesehatan. '
Tapi bukan itu saja. Pada awalnya: "Seperti yang dikatakan, seseorang bisa menemukan potongan-potongan jaringan dari pasien dalam asap. Penelitian baru-baru ini telah menunjukkan bahwa asap bedah juga mengandung DNA. Anda dapat mengasumsikan bahwa DNA ini, seperti partikel asap beracun kimia, dapat menempel dan bermutasi masuk dan di paru-paru. Juga muncul bahwa partikel virus - yang berasal dari human papillomavirus (HPV), virus AIDS dan virus hepatitis B - dapat menyebar melalui asap dan bahwa aerosol memperpanjang rentang hidup virus menjadi empat minggu. Pada prinsipnya, ini cukup lama untuk membentuk virus baru penuh dan serupa saat dihirup ke tubuh lain. Hal ini sekarang terbukti tidak dapat disangkal lagi pada hewan percobaan; Pada manusia itu masih teori. '
Rokok
Penelitian tentang efek berbahaya dari asap bedah telah berlangsung sejak akhir tahun tujuh puluhan. Awalnya mereka memusatkan perhatian pada asap yang dilepaskan saat operasi laser. Segera ada konsensus bahwa asap ini harus diekstraksi. Sudah lama diasumsikan bahwa asap yang dilepaskan saat bedah listrik jauh lebih tidak berbahaya. Tapi menurut Vroegop, sudah jelas dalam sepuluh tahun terakhir bahwa kedua bentuk asap setidaknya sama berbahayanya.Investigasi awal terhadap sifat mutagenik asap bedah dari tahun 1981, yang dilakukan oleh tim peneliti Jepang, menyarankan agar semua orang Jepang membandingkan asap rokok dengan asap yang dilepaskan saat aplikasi teknik laser dan elektrosurgis. Sejak awal: "Satu gram jaringan diobati sampai terbakar atau diuapkan. Asap terus dievakuasi (disedot) dan dianalisis. Efek mutagenik asap laser terbukti sama berbahayanya dengan merokok tiga rokok tanpa filter di atas paru-paru. Asap electrosurgical ternyata dua kali lebih berbahaya dalam hal itu, karena memiliki potensi efek mutagenik yang sesuai dengan merokok enam rokok tanpa filter. Anda bertanya-tanya: apakah staf OR sekarang merokok paket rokok sehari? "
Penelitian eksperimental hewan lainnya telah menunjukkan bahwa asap yang tidak dievakuasi mengarah ke, menurut Vroegop, 'histologis alveolar congestion, emphysema dan transformasi patologis yang signifikan di dalam dan di paru-paru'.
Dalam studinya, ia juga menerima penelitian yang mengejutkan dari 1995 di mana partikel dalam aerosol asap dari operasi laser, electrosurgery, rokok dan gas buang diesel dibandingkan. Sejauh menyangkut komposisi racun dan karsinogenik, hanya ditemukan perbedaan kecil antara berbagai gas buang. Terlebih lagi, nampak bahwa intensitas penggunaan laser dan electrosurgery hampir tidak mempengaruhi ukuran partikel yang tetap berada dalam aerosol. Pengukuran dari para peneliti menunjukkan bahwa 90 persen partikel dalam asap laser bervariasi antara 0,9-12,0 mikron. Ini berarti bahwa sebagian besar partikel asap dapat dihirup dan kemudian menempel pada permukaan pernafasan bagian atas paru-paru. Seiring jaringan dibakar lebih dalam dan lebih lama, partikel yang lebih kecil berkembang - biasanya antara 0,08 dan 0,15 mikron. Partikel yang lebih kecil dari 0,52 mikron dapat menembus ke alveolus terkecil.
Perlindungan
Volume asap bedah dilepaskan dan dengan demikian membahayakan tergantung pada sejumlah faktor: voltase dan durasi operasi elektrosurgis, jenis jaringan dan hambatan spesifik pada dan jaringan. 'Beberapa operasi memiliki dampak yang jauh lebih sedikit pada pemisahan asap daripada yang lain,' jelas Vroegop. 'Sebagai contoh, operasi hernia kurang berisiko daripada operasi mamma, di mana lebih banyak partikel dilepaskan, termasuk partikel salmonella sekalipun. Saya berpikir bahwa secara umum berbicara ahli bedah plastik, ahli bedah ortopedi dan ahli bedah umum dan pegawainya paling berisiko. 'Menurut Vroegop kita tidak bisa menunggu bukti epidemiologi keras untuk bahaya asap bedah. "Kalau begitu mungkin sudah terlambat. Kita mungkin tidak tahu hasil studi semacam itu dalam dua puluh tahun. Kita sekarang harus melakukan tindakan pencegahan dan perlindungan. '
Menurut Vroegop, tindakan ini didasarkan pada penggunaan kacamata dan masker bedah yang baik, yang mencegah partikel dari 0,1 mikron. Hampir semua masker standar menawarkan perlindungan yang tidak mencukupi terhadap partikel terkecil dan paling berbahaya. Mereka hanya menyaring partikel asap dari ukuran 1,0 mikron. Tetapi bahkan topeng terbaik tidak menghentikan semuanya: kelompok benzena dan partikel DNA virus tertentu seperti HPV (0,045 mikron), hepatitis B (0,042 mikron) dan HIV (0,10 mikron) dapat dengan mudah menembus topeng ini.
Sistem suction karenanya lebih efektif. Bagaimanapun, bau dan kabut hilang, tapi - seperti yang diketahui Vroegop - partikel terkecil tidak akan dievakuasi karena hisapan yang rendah dan aspecific. Itulah sebabnya penggunaan evakuator asap yang khusus dikembangkan untuk bedah hemat diperlukan. "Mereka mengevakuasi hampir seratus persen partikel yang lebih besar dari 0,01 mikron."
Identifikasi risiko
Dokter kerja TM Pal, yang berafiliasi dengan Pusat Penyakit Pendudukan Belanda (AMC, Amsterdam) mendukung keprihatinan dan rekomendasi Vroegop. Atas permintaan Medisch Contact, dia melihat data yang disajikan oleh Vroegop dan juga masuk ke dalam literatur. Dia menegaskan bahwa tidak ada penelitian epidemiologi yang telah dilakukan terhadap bahaya asap bedah. Pal: 'Saat ini ada identifikasi risiko. Tapi belum sampai pada evaluasi risiko. Tidak ada penelitian dosis respons yang tepat sejauh yang saya tahu. ' By the way, menurut Pal, penelitian epidemiologi tidak akan mudah: memerlukan banyak pemangku kepentingan dan efek pencemaran gas anestesi dan bahan bedah bekas, seperti akrilat, yang semuanya telah menjadi subjek penelitian untuk waktu yang lama harus diperhitungkan.Pal mengatakan bahwa sebuah studi kecil yang dilakukan oleh kesehatan dan keselamatan di Academic Hospital Groningen menunjukkan bahwa konsentrasi zat berbahaya sangat kecil. 'Tapi', dia memperingatkan, 'ini adalah studi percontohan satu kali. Durasi pemaparan setidaknya sama pentingnya dengan ukuran. Kita tentu tidak boleh meremehkan bahaya. Selain itu, karsinogen memiliki sifat yang tidak mudah untuk menentukan nilai batas yang aman: satu pukulan bisa, dengan cara berbicara, cukup untuk memiliki efek berbahaya. Paling banyak, kita bisa membuat apa yang disebut penilaian risiko kuantitatif, di mana kita menyajikan risikonya dalam bentuk: satu kasus ekstra kanker dalam 10.000 kasus. '
Asap bedah itu mengandung zat beracun, singkatan dari dia sebagai tiang di atas air. "Ini tentu bukan barang bagus," katanya, "beberapa zat ini memang sifat mutagenik. Oleh karena itu saya tidak akan menunggu sampai konsekuensi yang tidak menyenangkan pertama muncul, tapi, seperti yang disarankan Vroegop, sudah mengambil tindakan pengendalian yang diperlukan. '
Tangguh
Ahli bedah plastik R. Tjong Joe Wai, yang bekerja di Rijnmond-Zuid Medical Centre dan Klinik Daniël den Hoed, keduanya di Rotterdam, mendukung posisi yang diambil oleh Vroegop. "Saya pikir dia membuat persediaan bahaya yang rapi. Memang benar dia khawatir. ' Tjong Joe Wai sekarang meminta kliniknya membeli pengusir asap asap seni, dimana asap berbahaya pada sumbernya tersedot. "Itu berarti jarum diathermic yang Anda gunakan memiliki tabung yang segera menyebalkan gas buang. Itu membutuhkan beberapa terbiasa dengan operasi, tapi Anda sudah menguasainya dengan cepat. Dengar, kita ahli bedah mengira kita tipe tangguh; itu juga berlaku untuk diriku sendiri. Karena itu kami tidak melepaskan adanya bahaya seperti ini: kita bisa melakukan pemukulan. Tapi sebenarnya kita memiliki sikap terlalu asyik terhadap gas buang tersebut. Sejauh yang saya tahu, ada juga arboregame yang membuat penggunaan peralatan ekstraksi terbaik wajib di OR. '
Tapi apakah soal itu, masih pertanyaannya. Pakar Kesehatan & Keselamatan Loek Hamerlink dari Rumah Sakit Akademik Rotterdam: 'Ada sebuah perjanjian arbo antara rumah sakit akademik, pemerintah dan serikat pekerja tentang penanganan gas narkotika, namun peraturan ini tidak disertai dengan peraturan mengenai pemaparan terhadap gas buang bedah. Mungkin bahaya itu tidak terlihat. Atau peralatan yang dibutuhkan terlalu mahal. Saya terkejut dengan data yang dikumpulkan oleh Vroegop. '
Supervisor, Hamerlink menekankan, bertanggung jawab atas keselamatan sesuai dengan UU Kondisi Kerja. Pakar kesehatan dan keselamatan hanya bisa memberi saran. Dan di situlah keadaan daruratnya: dalam hal layanan kesehatan dan keselamatan kerja, termasuk dokter perusahaan terkait, hanya ada sedikit informasi tentang bahaya asap itu. Kami benar-benar membutuhkan ahli di bidang agen biologis untuk menunjukkan risiko ini dan yang serupa. '
Dia berpikir bahwa jika ahli bedah dan staf OR menarik garis, rumah sakit pada akhirnya akan pergi dan membeli peralatan yang diperlukan. Jacco Vroegop setuju: "Staf seharusnya mengangkatnya saja. Topeng itu harganya sekitar setengah euro. Penghambat asap mahal, lebih dari E 3.000, -, tapi Anda juga bisa menyewanya. Saya pikir biaya penyusutan Anda sekitar E 14, - atau E 15, - per operasi.
0 Response to "Asap yang berbahaya"
Post a Comment